Trastorno bipolar

Comorbilidad

Toxicomanías

Alrededor del 60% de las personas que sufren trastorno bipolar tienen un problema de toxicomanía (NIMH, 2000); un estudio reciente realizado por el Instituto de Salud Mental (NIMH) dio como resultado que el 46% de los pacientes con trastorno bipolar muestran dependencia del alcohol y alrededor del 40%, abuso o dependencia de drogas (Evans, 2000). Las toxicomanías pueden agravar el trastorno bipolar y empeorar la evolución de la enfermedad exacerbando los síntomas o precipitando los episodios (Evans, 2000). Los factores que pueden aumentar el riesgo de toxicomanías comórbidas son los antecedentes familiares de toxicomanías, la aparición del trastorno bipolar a una edad precoz y la presencia de episodios mixtos (NIMH, 2000).

Enfermedades psiquiátricas

La red Stanley Foundation Bipolar Network comunica un alto porcentaje de enfermedades psiquiátricas concomitantes con el trastorno bipolar. Una de las enfermedades comórbidas más comunes es el trastorno de ansiedad, incluyendo trastorno de pánico y fobia social. La sintomatología de la ansiedad y el pánico seguida de hipomanía puede complicar la evolución del trastorno bipolar (Suppes y col., 2000).

Entre otras enfermedades psiquiátricas que pueden aparecer junto con el trastorno bipolar cabe mencionar el trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y los trastornos relacionados con el control de la conducta compulsiva (por ej., la necesidad compulsiva de jugar, la cleptomanía) (NIMH, 2000; Suppes y col., 2000). El NIMH acaba de comunicar alta incidencia del TEPT y TOC en pacientes con trastorno bipolar: el 43% tiene síntomas de TEPT. Sin embargo, sólo el 2% mostraba esta sintomatología en su historial clínico, lo que hace suponer que un mejor diagnóstico de esta enfermedad concomitante puede permitir un mejor tratamiento del trastorno bipolar (NIMH, 2000). Esto puede ser particularmente importante en el caso del TOC dado que su evolución y la evolución de los trastornos del estado de ánimo con frecuencia provocan alteraciones simultáneamente.

El trastorno hiperactivo de déficit de atención (TDHA)

El trastorno bipolar que aparece durante los primeros años de la infancia se puede relacionar con más frecuencia con enfermedades conductuales perjudiciales, como el TDHA o el trastorno de la conducta (TC), que con los trastornos bipolares de aparición más tardía. Un estudio realizado por Wozniak y col. en 1995 comunicó que el 11% de 301 niños menores de 12 años que sufrían trastorno bipolar también mostraban las características propias del TDHA. Por el contrario, en los pacientes que sufren trastorno bipolar ya en la adolescencia o la edad adulta, no se observa ninguna tendencia a altos índices de TDHA o TC concomitantes (Evans, 2000; NIMH, 2000).

Otras enfermedades comórbidas

Las investigaciones sobre la relación entre manía secundaria y daño cerebral concluyeron que puede existir una relación entre manía secundaria y daño cerebral en las estructuras subcorticales del lado derecho y en las áreas corticales relacionadas con las estructuras límbicas. La manía secundaria también se relacionó con ictus, tumores, migraña  y lesiones en la cabeza y, evidentemente, es más frecuente en los pacientes que sufren esclerosis múltiple . Las evidencias anecdóticas indican que la manía también está asociada con las enfermedades sistémicas, como hipertiroidismo, SIDA, borreliosis de Lyme, síndrome de Wolfram y neurosífilis. Después de la terapia antidepresiva, los medicamentos que con mayor frecuencia se relacionan con la manía secundaria son los corticosteroides (Keck, Jr. y col., 2001).